巨细胞动脉炎（GCA）诊疗指南

1. 诊断标准

• 年龄≥50岁：GCA几乎仅发生于中老年人。

• 新发头痛：通常为颞部或枕部剧烈疼痛。

• 颞动脉异常：触痛、搏动减弱或结节感。

• 血沉（ESR）≥50 mm/h和/或C反应蛋白（CRP）升高。

• 动脉活检阳性：颞动脉活检显示血管炎（但阴性结果不排除GCA）。

2. 辅助检查

• 实验室检查：ESR、CRP、血常规（常见贫血）。

• 影像学：颞动脉超声（“晕征”）、MRI/CT血管造影（大血管受累评估）。

• 活检：颞动脉活检（至少2-3 cm长度以提高检出率）。

3. 治疗原则

• 糖皮质激素：

  • 初始治疗：泼尼松40-60 mg/日（或等效剂量），持续至症状缓解和炎症指标正常。

  • 减量方案：每2-4周减量10-20%，至维持剂量5-10 mg/日，总疗程通常需1-2年。

• 生物制剂：

  • 托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）：适用于复发/难治性GCA或激素依赖者，可减少激素用量。

• 预防骨质疏松：长期激素治疗者需补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐。

4. 紧急情况处理

• 视力丧失：立即静脉甲基泼尼松龙（1 g/日×3天），随后口服激素。

• 大血管受累（如主动脉炎）：需影像学监测，必要时外科干预。

5. 随访监测

• 定期评估：症状、ESR/CRP、激素副作用（血糖、血压、骨密度等）。

• 复发识别：新发头痛、下颌跛行或炎症指标升高需警惕。

注：GCA治疗需个体化调整，建议由风湿免疫科专科医生主导管理。