带状疱疹诊疗指南

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的疾病，主要表现为沿神经分布的群集性水疱伴疼痛。以下是诊疗要点：

1. 诊断依据

• 典型症状：单侧、条带状分布的疼痛性皮疹，可见红斑、丘疹、水疱或结痂。

• 疼痛特点：灼烧感、刺痛或电击样痛，可先于皮疹出现。

• 好发部位：胸背部、腰腹部、头面部（三叉神经分布区）。

• 实验室检查（必要时）：PCR检测VZV DNA或直接荧光抗体检测。

2. 治疗原则

• 抗病毒治疗：

  • 一线药物：阿昔洛韦（800mg，5次/日）、伐昔洛韦（1000mg，3次/日）或泛昔洛韦（500mg，3次/日），疗程7天。

  • 治疗时机：发病72小时内开始效果最佳，但超过72小时仍可考虑（尤其免疫低下者或有新皮疹出现）。

• 疼痛管理：

  • 轻度疼痛：对乙酰氨基酚或NSAIDs。

  • 中重度疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药（如阿米替林）。

  • 难治性疼痛：考虑神经阻滞或局部利多卡因贴剂。

• 局部护理：保持皮疹清洁干燥，可外用炉甘石洗剂或抗生素软膏预防感染。

• 特殊人群：

  • 免疫低下患者：静脉用阿昔洛韦（10mg/kg，每8小时一次），警惕播散性感染。

  • 眼部带状疱疹：需眼科会诊，警惕角膜炎或葡萄膜炎。

3. 并发症防治

• 带状疱疹后神经痛（PHN）：约10-30%患者发生，高龄为高危因素。早期积极镇痛可能降低风险。

• 继发感染：细菌感染时需抗生素治疗。

• Ramsay Hunt综合征（面神经受累）：及时抗病毒+糖皮质激素治疗。

4. 预防

• 疫苗接种：重组带状疱疹疫苗（Shingrix）适用于50岁以上人群，有效率>90%。

• 高危人群：免疫低下者避免接触活动期患者。

带状疱疹需早期干预以减少并发症，疼痛管理贯穿全程。PHN患者建议转诊疼痛专科。