乳糜胸的定义与发生机制

乳糜胸（Chylothorax） 是指淋巴液（乳糜）异常积聚在胸膜腔内，通常由于胸导管或其分支的损伤导致。胸导管是体内最大的淋巴管，负责将消化后的脂肪（乳糜）从肠道运输到血液循环。当胸导管受损时，乳糜泄漏到胸膜腔，形成乳糜胸。

乳糜胸是如何发生的？

乳糜胸的发生主要与胸导管损伤或淋巴系统异常有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 创伤性乳糜胸

• 常见原因：胸部手术（如食管、心脏手术）、胸部外伤、颈静脉或锁骨下静脉置管。

• 机制：手术或外伤直接损伤胸导管或其分支。

2. 非创伤性乳糜胸

• 常见原因：肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）、感染（如结核、丝虫病）、先天性淋巴管畸形。

• 机制：肿瘤压迫或侵犯胸导管，感染导致淋巴管阻塞或破裂。

3. 特发性乳糜胸

• 原因不明：少数病例无明确病因，可能与淋巴管发育异常或轻微损伤未察觉有关。

乳糜胸的典型症状

• 呼吸困难：由于胸腔积液压迫肺部。

• 胸痛：多为钝痛，与积液量有关。

• 乏力、体重下降：长期乳糜丢失导致营养不良。

• 乳糜性胸腔积液：穿刺液呈乳白色，富含甘油三酯。

诊断方法

1. 胸部X线/CT：显示胸腔积液，帮助定位。

2. 胸腔穿刺：积液分析（乳糜试验阳性，甘油三酯＞110mg/dL）。

3. 淋巴管造影：明确胸导管损伤部位。

4. MRI/CT淋巴管成像：无创评估淋巴系统。

治疗原则

如何预防乳糜胸？

• 手术中谨慎操作：避免损伤胸导管。

• 及时治疗原发病：如控制感染、肿瘤等。

关键点

• 乳糜胸可能导致严重营养不良和免疫抑制。

• 早期诊断和治疗至关重要。