应激性溃疡诊疗指南

应激性溃疡是指在严重应激状态下发生的急性胃黏膜病变，常见于重症患者。以下是诊疗指南的关键点：

1. 高危人群识别

• 严重创伤、大手术、烧伤（Curling溃疡）、颅脑损伤（Cushing溃疡）。

• 休克、败血症、多器官功能衰竭。

• 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素。

2. 预防措施

• 药物预防：

  • 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、泮托拉唑。

  • H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁。

  • 胃黏膜保护剂：如硫糖铝。

• 非药物预防：早期肠内营养、控制胃内pH值。

3. 诊断

• 临床表现：上消化道出血（呕血、黑便）、贫血、休克。

• 内镜检查：确诊金标准，可见胃黏膜糜烂、溃疡。

• 实验室检查：血红蛋白下降、便潜血阳性。

4. 治疗

• 药物治疗：

  • PPI静脉注射：如泮托拉唑80mg静推后8mg/h维持。

  • 止血药物：如生长抑素、血管加压素。

• 内镜治疗：对于活动性出血，可行内镜下止血（如电凝、注射肾上腺素）。

• 手术治疗：适用于大出血或穿孔，如胃大部切除术。

5. 预后

早期预防可显著降低发生率，出血性应激性溃疡死亡率高达50%，需高度重视。