乳酸酸中毒的定义

乳酸酸中毒（Lactic Acidosis） 是一种代谢性酸中毒，由于体内乳酸产生过多或清除减少，导致血液中乳酸浓度异常升高（通常＞5 mmol/L，正常值＜2 mmol/L）。乳酸是糖无氧代谢的产物，正常情况下会被肝脏和肾脏代谢清除。

乳酸酸中毒的原因

1. 组织缺氧（A型乳酸酸中毒）

• 休克：感染性休克、心源性休克、低血容量性休克。

• 严重贫血或一氧化碳中毒。

• 剧烈运动：短时间内乳酸大量生成。

2. 非缺氧性（B型乳酸酸中毒）

• 药物/毒素：双胍类降糖药（如二甲双胍）、酒精、氰化物。

• 系统性疾病：肝衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤。

• 遗传性代谢疾病：线粒体疾病、糖原累积症。

乳酸酸中毒的症状

• 呼吸急促（代偿性过度通气，呼出CO2以降低酸中毒）。

• 恶心、呕吐：由于酸中毒刺激胃肠道。

• 腹痛：可能类似急腹症。

• 意识模糊或昏迷（严重酸中毒影响中枢神经系统）。

• 低血压和心动过速（休克相关症状）。

诊断方法

1. 动脉血气分析：pH＜7.35，HCO3-降低，阴离子间隙（AG）升高（＞12）。

2. 血乳酸测定：乳酸＞5 mmol/L可确诊。

3. 其他检查：根据病因可能需要肝功能、肾功能、毒物筛查等。

治疗原则

预防措施

• 合理用药：肾功能不全者慎用二甲双胍。

• 避免酗酒：长期酒精滥用可抑制乳酸代谢。

• 及时治疗基础疾病：如控制感染、改善心功能。

关键点

• 乳酸酸中毒是一种危重状态，死亡率高达50%！

• 早期识别和治疗病因至关重要。

• 糖尿病患者服用二甲双胍期间出现不明原因恶心、呼吸困难，需警惕此病。