乳酸酸中毒的诊断标准

符合以下三条即可确诊：

1. 动脉血pH＜7.35（代谢性酸中毒）。

2. 血乳酸浓度≥5 mmol/L（正常＜2 mmol/L）。

3. 阴离子间隙（AG）＞12（计算公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)）。

必需检查项目

1. 动脉血气分析

   • pH、PaCO2、HCO3-、BE（碱剩余）。

   • 计算AG（需同步测电解质）。

2. 血乳酸测定

   • 静脉血或动脉血（动脉血更准确）。

   • 动态监测（每2-4小时）评估治疗效果。

3. 电解质+肾功能

   • Na+、K+、Cl-、BUN、Cr（评估脱水及肾灌注）。

4. 血糖和尿酮体

   • 排除糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

根据病因的附加检查

鉴别诊断检查

• 酮症酸中毒：血糖、β-羟丁酸。

• 尿毒症：BUN/Cr比值、尿常规。

• 甲醇/乙二醇中毒：渗透压间隙、尿草酸钙结晶。

诊断流程示例

1. 患者恶心、呼吸急促→急查动脉血气+乳酸→pH 7.25、乳酸8 mmol/L→确诊乳酸酸中毒。

2. 进一步检查：

   • 感染指标（PCT升高）→考虑脓毒症。

   • 二甲双胍血药浓度高→药物性乳酸酸中毒。

注意事项

• 假性升高：抽血时止血带压迫过久或标本未及时送检。

• 隐匿性缺氧：需测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。

• 混合性酸中毒：如合并呼吸性酸中毒（PaCO2升高），需综合判断。