二尖瓣狭窄的定义与发生机制

二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 是指二尖瓣（位于左心房和左心室之间）因结构异常导致开放受限，阻碍血液从左心房流入左心室的病理状态。正常情况下，二尖瓣在舒张期完全开放，允许血液顺畅流动；狭窄时，瓣口面积减小，血流受阻，左心房压力升高，进而影响肺循环和心脏功能。

二尖瓣狭窄是如何发生的？

二尖瓣狭窄的发生主要与瓣膜结构改变有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 风湿性心脏病（最常见原因）

• 常见人群：发展中国家青中年女性。

• 原因：

  • 链球菌感染后风湿热反复发作，导致瓣膜炎症、纤维化和钙化。

  • 瓣叶增厚、交界处融合，形成“鱼口样”狭窄。

2. 退行性钙化

• 常见人群：老年人。

• 原因：

  • 瓣环或瓣叶钙化（与高血压、动脉粥样硬化相关）。

3. 先天性畸形

• 原因：

  • 二尖瓣装置发育异常（如 parachute mitral valve）。

4. 其他罕见原因

• 系统性红斑狼疮、类癌综合征、感染性心内膜炎等。

二尖瓣狭窄的典型症状

• 呼吸困难：最早出现，初期为劳力性，晚期静息时也发生。

• 咯血：可能因肺静脉高压导致支气管静脉破裂。

• 心悸：房性心律失常（如房颤）常见。

• 胸痛：类似心绞痛，可能与右心室缺血有关。

• 严重表现：

  • 肺水肿（急性左心衰竭）。

  • 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）。

诊断方法

1. 心脏超声（金标准）：评估瓣口面积、跨瓣压差、肺动脉压力。

2. 胸部X线：左心房增大、肺淤血、Kerley B线。

3. 心电图：P波增宽（二尖瓣型P波），房颤。

4. 心导管检查：术前评估血流动力学。

治疗原则

如何预防二尖瓣狭窄？

• 预防风湿热：及时治疗链球菌性咽炎，长期青霉素预防（风湿性心脏病患者）。

• 控制心血管危险因素（高血压、高血脂）。

• 定期心脏检查（尤其有风湿热病史者）。

关键点

• 二尖瓣狭窄进展缓慢，但一旦出现症状，病情可能迅速恶化！

• 房颤和血栓栓塞是主要并发症，需积极抗凝！

• 手术或介入治疗可显著改善预后。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！