二尖瓣狭窄的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 呼吸困难：劳力性进展至静息性。

   • 咯血：可能为鲜红色或粉红色泡沫痰。

   • 心悸：房颤常见。

2. 体格检查

   • 听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音，S1亢进，开瓣音。

   • 其他体征：二尖瓣面容（颧部紫红），肺底湿啰音。

影像学检查（确诊关键）

1. 心脏超声（金标准）

   • 表现：

     • 二尖瓣增厚、钙化，开放受限。

     • 瓣口面积减小（轻度＞1.5cm²，重度＜1.0cm²）。

     • 左心房扩大，可能伴血栓。

2. 胸部X线

   • 表现：左心房增大（双心房影），肺淤血。

3. 心电图

   • 表现：二尖瓣型P波，房颤。

其他辅助检查

1. 心导管检查

   • 测量跨瓣压差，评估肺动脉压力。

2. 运动试验

   • 评估活动耐量和症状严重程度。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似二尖瓣狭窄（呼吸困难+心尖区杂音）→ 心脏超声（确诊）。

2. 评估并发症 → 心电图（房颤）、胸部X线（肺淤血）。

注意事项

• 早期诊断对预防严重并发症（如肺高压、右心衰竭）至关重要。

• 房颤患者需紧急抗凝，预防血栓栓塞。

通过上述检查，二尖瓣狭窄的诊断准确率接近100%。及时治疗可显著改善生活质量和预后。