二度房室传导阻滞的定义与发生机制

二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block） 是一种心脏电传导系统的异常，表现为心房发出的电冲动不能全部传导至心室，导致心室漏搏。根据心电图特征，可分为莫氏I型（文氏型）和莫氏II型两种。

二度房室传导阻滞是如何发生的？

二度房室传导阻滞的发生主要与房室结或希氏束-浦肯野系统的传导延迟或阻断有关，根据类型可分为以下几种机制：

1. 莫氏I型（文氏型）

• 常见原因：迷走神经张力增高、药物影响（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、心肌炎、下壁心肌梗死。

• 机制：房室结传导延迟逐渐加重，直至一个P波不能下传，随后循环重复。

2. 莫氏II型

• 常见原因：前壁心肌梗死、心肌病、传导系统退行性变（如Lenègre病）。

• 机制：希氏束-浦肯野系统病变导致突然的传导中断，无逐渐延长的PR间期。

二度房室传导阻滞的典型症状

• 心悸：感觉心跳不规则或漏跳。

• 头晕或晕厥：尤其莫氏II型，可能导致严重心动过缓。

• 乏力：心脏泵血效率下降。

• 无症状：部分患者仅在体检时发现。

诊断方法

1. 心电图（ECG）：确诊依据，可见P波后QRS波群周期性脱落。

2. 动态心电图（Holter）：捕捉间歇性传导阻滞。

3. 电生理检查：评估传导系统功能，确定阻滞部位。

治疗原则

如何预防二度房室传导阻滞？

• 控制基础心脏病：如冠心病、高血压。

• 避免药物滥用：如洋地黄、β受体阻滞剂。

• 定期体检：尤其有心脏病史者。

关键点

• 莫氏II型易进展为三度房室传导阻滞，需密切监测！

• 有晕厥史者应尽早评估起搏器植入！