心脏骤停与心肺脑复苏诊疗指南

心脏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指心脏机械活动突然停止，导致血液循环中断，全身组织器官缺血缺氧的临床急症。心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR）是抢救心脏骤停患者的关键措施，旨在恢复自主循环（ROSC）和保护脑功能。

1. 心脏骤停的识别

• 突然意识丧失：患者无反应，呼之不应。

• 呼吸异常或停止：观察胸廓无起伏，或仅有濒死喘息。

• 大动脉搏动消失：颈动脉或股动脉搏动无法触及。

2. 基础生命支持（BLS）

• 立即胸外按压（C）：按压部位为胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分钟。

• 开放气道（A）：采用仰头抬颏法或推举下颌法。

• 人工呼吸（B）：每次吹气1秒，看到胸廓抬起，按压与通气比为30:2。

3. 高级生命支持（ACLS）

• 电除颤：对于可除颤心律（室颤/无脉性室速），尽早使用AED或手动除颤器。

• 药物治疗：肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复；胺碘酮用于顽固性室颤/室速。

• 气道管理：尽早气管插管或使用声门上气道装置。

4. 复苏后管理

• 目标体温管理（TTM）：对ROSC后仍昏迷的患者，控制体温在32-36℃至少24小时。

• 血流动力学支持：维持平均动脉压≥65mmHg，保证器官灌注。

• 神经功能保护：避免高血糖、低氧血症和高碳酸血症。

5. 终止复苏的指征

• 持续复苏30分钟以上仍未恢复自主循环，且无电活动（心脏停搏）。

• 存在不可逆的死亡征象（如尸僵、尸斑）。

• 明确的不可治疗疾病终末期（如晚期癌症）。

心脏骤停的抢救需争分夺秒，团队协作至关重要。早期高质量的CPR和快速除颤是提高生存率的关键。