急性弥漫性腹膜炎诊疗指南

1. 定义

急性弥漫性腹膜炎是指腹膜因感染、化学刺激或损伤引起的急性炎症反应，表现为腹部疼痛、压痛、反跳痛和肌紧张。

2. 病因

• 继发性腹膜炎：最常见，多由腹腔内器官穿孔、破裂或感染扩散引起（如阑尾炎、消化性溃疡穿孔、胆囊炎等）。

• 原发性腹膜炎：较少见，多发生于肝硬化腹水、免疫功能低下患者。

3. 临床表现

• 症状：突发剧烈腹痛，常为持续性，伴恶心、呕吐、发热。

• 体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱或消失。

• 全身症状：心率增快、呼吸急促、低血压、休克（重症患者）。

4. 诊断

• 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白（CRP）升高。

• 影像学检查：腹部X线可见膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔），腹部CT可明确病因和范围。

• 腹腔穿刺：抽出脓性液体可确诊。

5. 治疗

• 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，必要时输血。

• 抗生素治疗：早期、足量、广谱抗生素，覆盖需氧菌和厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑）。

• 手术治疗：继发性腹膜炎需急诊手术，处理原发病灶（如穿孔修补、脓肿引流等）。

• 支持治疗：重症患者需ICU监护，维持呼吸循环稳定。

6. 预后

预后取决于病因、治疗时机和患者基础状况。早期诊断和积极治疗可改善预后，延误治疗可导致感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。