急性心功能不全诊疗指南

急性心功能不全（Acute Heart Failure, AHF）是一种危及生命的医疗紧急情况，需要立即诊断和治疗。以下是急性心功能不全的诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、疲劳、水肿等。

• 体格检查：肺部湿啰音、第三心音（S3）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。

• 辅助检查：

  • 心电图（ECG）：寻找缺血、心律失常等证据。

  • 胸部X线：评估心脏大小、肺淤血、胸腔积液等。

  • 超声心动图：评估心脏结构和功能，如射血分数（EF）。

  • 实验室检查：BNP/NT-proBNP（心衰标志物）、肌钙蛋白（心肌损伤）、电解质、肾功能等。

2. 治疗

• 一般处理：

  • 氧疗：维持SpO2 > 90%。

  • 体位：半卧位或端坐位以减少静脉回流。

  • 限制液体和钠盐摄入。

• 药物治疗：

  • 利尿剂：呋塞米（速尿）等，减轻液体潴留。

  • 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠等，减轻心脏前后负荷。

  • 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺等，用于低心排血量患者。

  • 吗啡：用于严重呼吸困难或焦虑患者。

• 病因治疗：

  • 急性冠脉综合征：再灌注治疗（PCI或溶栓）。

  • 心律失常：电复律或抗心律失常药物。

  • 心脏瓣膜病：手术或介入治疗。

3. 监测与随访

• 监测：生命体征、尿量、电解质、肾功能等。

• 随访：出院后定期随访，调整药物治疗，评估心功能。

急性心功能不全的治疗需个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案。早期诊断和积极治疗是改善预后的关键。