急性白血病诊疗指南

急性白血病（Acute Leukemia）是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，特点是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，抑制正常造血，并浸润其他器官和组织。以下是急性白血病的诊疗指南：

1. 诊断标准

• 临床表现：包括发热、贫血、出血倾向、骨痛、肝脾淋巴结肿大等。

• 实验室检查：血常规显示白细胞计数异常增高或减少，血红蛋白和血小板减少。骨髓涂片显示原始细胞≥20%。

• 免疫分型：通过流式细胞术确定白血病细胞的免疫表型。

• 细胞遗传学和分子生物学检查：检测染色体异常和基因突变，有助于分型和预后评估。

2. 分类

• 急性淋巴细胞白血病（ALL）：多见于儿童，原始淋巴细胞增生。

• 急性髓系白血病（AML）：多见于成人，原始粒细胞或单核细胞增生。

3. 治疗原则

• 诱导缓解治疗：目标是迅速减少白血病细胞，恢复正常造血。ALL常用VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松），AML常用DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）。

• 巩固治疗：在缓解后进行，以消除残留白血病细胞，防止复发。

• 维持治疗：主要用于ALL，长期低强度化疗以减少复发。

• 造血干细胞移植：对于高危或复发难治患者，可考虑异基因造血干细胞移植。

4. 预后因素

• 年龄：儿童ALL预后较好，老年AML预后较差。

• 白细胞计数：高白细胞计数预后较差。

• 细胞遗传学和分子生物学异常：某些染色体异常和基因突变与预后相关。

5. 支持治疗

• 感染防治：粒细胞缺乏期间需预防性使用抗生素，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

• 成分输血：纠正贫血和血小板减少。

• 营养支持：保证足够的热量和蛋白质摄入。

急性白血病的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案，建议在血液病专科医院进行规范诊疗。