代谢性碱中毒的定义与发生机制

代谢性碱中毒（Metabolic Alkalosis） 是指体内血液pH值升高（>7.45），由于原发性HCO3−浓度增加或H+丢失过多，导致血液碱性增强的一种病理状态。它反映了体内酸碱平衡的紊乱，通常与电解质失衡密切相关。

代谢性碱中毒是如何发生的？

代谢性碱中毒的发生主要与HCO3−的积累或H+的丢失有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 氯反应性代谢性碱中毒

• 常见原因：呕吐、胃液吸引、利尿剂使用（如呋塞米、噻嗪类）。

• 机制：

  • 胃酸（HCl）丢失导致H+和Cl−减少，HCO3−相对增加。

  • 利尿剂引起Cl−排泄增加，伴随Na+和K+丢失，刺激HCO3−重吸收。

2. 氯抵抗性代谢性碱中毒

• 常见原因：原发性醛固酮增多症、库欣综合征、严重低钾血症。

• 机制：

  • 醛固酮过多促进Na+重吸收和K+、H+排泄，导致HCO3−积累。

  • 低钾血症时，细胞内K+移出，H+进入细胞，血液H+减少。

3. 其他原因

• HCO3−过量摄入：如大量输注碳酸氢钠。

• 慢性高碳酸血症后碱中毒：慢性呼吸性酸中毒纠正后，肾脏代偿性HCO3−保留未及时调整。

代谢性碱中毒的典型症状

• 轻度：可能无症状，或仅有乏力、恶心。

• 中重度：

  • 手足抽搐（碱中毒使游离钙减少）。

  • 心律失常（低钾血症相关）。

  • 意识模糊、嗜睡（严重碱中毒影响脑功能）。

诊断方法

1. 动脉血气分析：pH>7.45，HCO3−>26mmol/L。

2. 电解质检查：常伴低氯、低钾。

3. 尿氯测定：鉴别氯反应性（尿氯<10mmol/L）与氯抵抗性（尿氯>20mmol/L）。

治疗原则

如何预防代谢性碱中毒？

• 合理使用利尿剂，监测电解质。

• 避免过量摄入碱性药物（如碳酸氢钠）。

• 及时纠正呕吐，补充丢失的胃酸和电解质。

关键点

• 代谢性碱中毒常伴随电解质紊乱，需全面评估。

• 治疗需针对病因，单纯补碱可能加重病情。

• 严重碱中毒可危及生命，需及时干预。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！