急性肠系膜上静脉血栓形成诊疗指南

急性肠系膜上静脉血栓形成（Acute Superior Mesenteric Vein Thrombosis, ASMVT）是一种罕见但严重的疾病，可能导致肠缺血、坏死甚至死亡。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：腹痛（多为持续性、定位不明确）、恶心、呕吐、腹泻或便秘，严重者可出现腹膜刺激征。

• 影像学检查：

  • CT血管成像（CTA）：首选检查方法，可显示肠系膜上静脉内的血栓。

  • 超声检查：可作为初步筛查工具，但敏感性较低。

2. 治疗

• 抗凝治疗：

  • 立即启动抗凝治疗，首选低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），后续可过渡至口服抗凝药（如华法林或直接口服抗凝药DOACs）。

  • 抗凝疗程通常为3-6个月，若存在持续危险因素（如遗传性血栓形成倾向），可能需要长期抗凝。

• 手术治疗：

  • 对于出现肠坏死或腹膜炎的患者，需紧急手术切除坏死肠段。

  • 术中可考虑血栓切除术或肠系膜上静脉重建。

• 介入治疗：

  • 经导管溶栓治疗（如尿激酶、rt-PA）可用于部分选择性病例。

  • 经皮机械血栓清除术（PMT）也是一种可选方法。

3. 预后

• 早期诊断和及时治疗可显著改善预后。

• 若出现肠坏死，死亡率可高达20-50%。

4. 随访

• 定期监测抗凝效果（如INR）和影像学复查。

• 评估潜在的血栓形成危险因素，必要时进行遗传学检测。

ASMVT的治疗需个体化，建议多学科团队（MDT）协作，以优化患者预后。