代谢性碱中毒的诊断需结合临床表现、实验室检查和病因分析。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 轻度：乏力、恶心、食欲减退。

   • 中重度：手足抽搐、肌痉挛、意识模糊。

2. 病史采集

   • 呕吐/胃引流史、利尿剂使用、碱性药物摄入。

   • 内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）。

3. 体格检查

   • Chvostek征/Trousseau征阳性（低钙相关）。

   • 心律失常（低钾所致）。

实验室检查（确诊关键）

1. 动脉血气分析

   • 诊断标准：pH>7.45，HCO3−>26mmol/L，PaCO2代偿性升高。

   • 代偿预期公式：PaCO2=0.7×HCO3−+20±1.5（mmHg）。

2. 电解质检查

   • 低氯血症（<96mmol/L）、低钾血症（<3.5mmol/L）。

   • 计算阴离子间隙（AG=Na+−(Cl−+HCO3−），正常值8-12mmol/L。

3. 尿电解质

   • 尿氯<10mmol/L提示氯反应性（如呕吐）。

   • 尿氯>20mmol/L提示氯抵抗性（如醛固酮增多）。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 内分泌检查

   • 醛固酮、肾素活性（原发性醛固酮增多症筛查）。

   • 皮质醇（库欣综合征评估）。

2. 影像学检查

   • 肾上腺CT（排查醛固酮瘤）。

   • 腹部X线（肠梗阻致反复呕吐）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似代谢性碱中毒（乏力+抽搐）→ 血气+电解质（确诊）→ 尿氯（分型）。

2. 氯抵抗性 → 内分泌检查（如醛固酮/肾素比值）。

3. 复杂病例 → 多学科会诊（肾内科、内分泌科）。

注意事项

• 混合性酸碱失衡需通过血气、电解质和AG综合判断。

• 治疗前必须明确病因，盲目补酸可能加重病情。

通过系统检查，代谢性碱中毒的诊断准确率可达90%以上。早期明确病因对指导治疗至关重要。