代谢性酸中毒的定义与发生机制

代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 是指体内非挥发性酸积累或碱性物质丢失过多，导致血液pH值下降（＜7.35）的病理状态。它是临床上最常见的酸碱平衡紊乱类型之一，严重影响细胞代谢和器官功能。

代谢性酸中毒是如何发生的？

代谢性酸中毒的发生主要与酸的生成增加、酸的排泄减少或碱的丢失增加有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 高阴离子间隙（AG）型代谢性酸中毒

• 常见原因：

  • 乳酸酸中毒：休克、缺氧、剧烈运动等导致无氧代谢增加。

  • 酮症酸中毒：糖尿病、酒精中毒等导致脂肪分解增加。

  • 肾衰竭：酸性代谢产物排泄障碍。

  • 中毒：如水杨酸、甲醇、乙二醇等。

2. 正常阴离子间隙（AG）型代谢性酸中毒

• 常见原因：

  • 腹泻：肠道丢失大量HCO3-。

  • 肾小管酸中毒：肾脏HCO3-重吸收或H+排泄障碍。

  • 药物：如乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）。

代谢性酸中毒的典型症状

• 呼吸代偿：深快呼吸（Kussmaul呼吸）。

• 神经系统：头痛、嗜睡、昏迷（严重时）。

• 心血管系统：心律失常、心肌收缩力下降。

• 消化系统：恶心、呕吐、腹痛。

诊断方法

1. 动脉血气分析：pH＜7.35，HCO3-降低。

2. 电解质检查：计算阴离子间隙（AG=Na+-(Cl-+HCO3-)）。

3. 尿检：评估肾脏排酸功能。

治疗原则

如何预防代谢性酸中毒？

• 控制基础疾病：如糖尿病、肾功能不全。

• 避免药物滥用（如水杨酸、甲醇）。

• 及时纠正脱水、休克等诱因。

关键点

• 深快呼吸是代谢性酸中毒的重要线索！

• 严重酸中毒（pH＜7.1）需紧急处理！

• 治疗需针对病因，盲目补碱可能有害。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！