代谢性酸中毒的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 深快呼吸（Kussmaul呼吸）：身体试图通过增加通气量排出CO2以代偿酸中毒。

   • 神经系统症状：嗜睡、昏迷（严重时）。

   • 心血管症状：心律失常。

2. 体格检查

   • 呼吸检查：观察呼吸频率和深度。

   • 心血管检查：评估心率和心律。

实验室检查（确诊关键）

1. 动脉血气分析

   • 表现：pH＜7.35，HCO3-降低，PaCO2代偿性下降。

2. 电解质检查

   • 阴离子间隙（AG）计算：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，正常值8-12mmol/L。

   • AG增高：提示内源性酸积累（如乳酸、酮体）。

   • AG正常：提示HCO3-丢失或Cl-潴留。

3. 其他检查

   • 血糖和酮体：诊断糖尿病酮症酸中毒。

   • 乳酸：评估组织灌注（乳酸＞4mmol/L提示严重缺氧）。

   • 肾功能：评估肾小球滤过率和肾小管功能。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似代谢性酸中毒（深快呼吸+乏力）→ 动脉血气分析（确诊）。

2. 计算AG → 区分高AG型或正常AG型。

3. 进一步检查 → 明确病因（如血糖、乳酸、肾功能）。

注意事项

• 严重酸中毒（pH＜7.1）需紧急处理！

• 治疗需针对病因，盲目补碱可能有害。

通过上述检查，代谢性酸中毒的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如心律失常、昏迷）。