伪膜性肠炎的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 腹泻：水样或黏液样便，可能带血。

   • 腹痛：多为下腹部绞痛。

   • 发热：低热或高热。

2. 危险因素评估

   • 近期抗生素使用史（尤其广谱抗生素）。

   • 住院或长期护理机构居住史。

   • 免疫功能低下状态。

实验室检查（确诊关键）

1. 粪便检测

   • 艰难梭菌毒素检测：酶免疫法（EIA）检测毒素A/B。

   • 核酸扩增试验（NAAT）：检测艰难梭菌毒素基因，敏感性高。

   • 粪便培养：耗时较长，主要用于流行病学调查。

2. 血液检查

   • 血常规：白细胞计数升高（＞15×10⁹/L提示重症）。

   • 电解质：低钾、低钠（严重腹泻导致）。

   • 肾功能：评估脱水程度。

影像学检查（辅助诊断）

1. 腹部X线

   • 可见结肠扩张、肠壁增厚（重症病例）。

2. 腹部CT

   • 表现：结肠壁增厚（“手风琴征”）、肠周脂肪密度增高。

   • 价值：评估并发症（如肠穿孔、中毒性巨结肠）。

3. 结肠镜检查

   • 表现：黏膜表面黄白色伪膜，触碰易出血。

   • 适用情况：其他检查阴性但临床高度怀疑时。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（抗生素相关腹泻）→ 粪便毒素检测（确诊）。

2. 重症或复杂病例 → 腹部CT或结肠镜检查。

3. 复发病例 → 粪便培养+药敏，评估耐药性。

注意事项

• 早期诊断对改善预后至关重要！

• 重症患者需密切监测生命体征，警惕中毒性巨结肠。

通过上述检查，伪膜性肠炎的诊断准确率可达90%以上。及时治疗可显著降低死亡率（重症未经治疗死亡率达10-30%）。