低渗性脱水的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 乏力、恶心、呕吐：早期常见症状。

   • 肌肉痉挛：由于低钠血症引起。

   • 意识障碍：严重时出现嗜睡、昏迷。

2. 体格检查

   • 血压：可能降低（尤其在休克时）。

   • 皮肤弹性：脱水时皮肤弹性下降。

   • 神经系统检查：评估意识状态。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 血钠浓度：＜135mmol/L（低钠血症）。

   • 血浆渗透压：＜280mOsm/kg。

   • 血尿素氮（BUN）和肌酐：可能升高（提示脱水）。

2. 尿液检查

   • 尿钠浓度：＜20mmol/L（提示肾外丢失）。

   • 尿渗透压：通常＞100mOsm/kg。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 肾上腺功能检查

   • 如怀疑Addison病，需检测皮质醇和ACTH。

2. 心电图（ECG）

   • 低钠血症可能导致心律失常。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似低渗性脱水（乏力+恶心）→ 体格检查（血压低、皮肤弹性差）→ 血液检查（确诊低钠血症）。

2. 病因不明 → 进一步检查（如肾上腺功能、尿钠）。

注意事项

• 严重低钠血症需立即纠正，以防脑水肿！

• 补钠速度不宜过快，建议每小时血钠上升≤0.5mmol/L。

通过上述检查，低渗性脱水的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如癫痫、脑疝）。