低钙血症的定义

低钙血症（Hypocalcemia） 是指血液中钙离子浓度低于正常范围（通常血清总钙＜2.1 mmol/L或离子钙＜1.1 mmol/L）的病理状态。钙离子对神经肌肉兴奋性、骨骼健康和凝血功能至关重要。

低钙血症的原因

1. 甲状旁腺功能减退（最常见原因）

• 术后：甲状腺或甲状旁腺手术后（如甲状腺全切除）。

• 自身免疫：自身免疫性甲状旁腺炎。

• 遗传：DiGeorge综合征等。

2. 维生素D缺乏或代谢异常

• 营养缺乏：日照不足、饮食摄入不足。

• 吸收不良：乳糜泻、短肠综合征。

• 肝肾疾病：影响维生素D活化。

3. 慢性肾功能不全

• 磷排泄减少→高磷血症→钙沉积减少。

• 肾脏1α-羟化酶活性下降→活性维生素D生成减少。

4. 其他原因

• 急性胰腺炎：钙皂形成。

• 药物：双膦酸盐、抗癫痫药（如苯妥英钠）。

• 镁缺乏：影响PTH分泌和作用。

低钙血症的症状

神经肌肉症状

• 手足搐搦：典型表现为“助产士手”或“鹰爪手”。

• 肌肉痉挛：常见于小腿和背部。

• 感觉异常：口周、指尖麻木或刺痛。

心血管症状

• QT间期延长：心电图可见，增加心律失常风险。

• 低血压：严重时出现。

精神症状

• 焦虑、抑郁、认知障碍。

慢性表现

• 皮肤干燥、指甲脆裂、白内障。

诊断方法

1. 血清钙检测：总钙和离子钙。

2. PTH水平：鉴别甲状旁腺功能减退（PTH低）与继发性原因（PTH高）。

3. 维生素D检测：25(OH)D和1,25(OH)2D。

4. 镁和磷：排除镁缺乏或高磷血症。

治疗原则

预防措施

• 保证充足日照和维生素D摄入。

• 高危人群（如术后）定期监测血钙。

• 避免过量使用利尿剂（如呋塞米）。