恶性高血压诊疗指南

恶性高血压是一种严重的高血压急症，需要立即干预以防止终末器官损伤。以下是诊疗指南的关键点：

1. 定义与诊断

• 定义：血压显著升高（通常≥180/120 mmHg）伴随急性进行性靶器官损害。

• 诊断依据：

  • 血压测量

  • 眼底检查（视网膜出血、渗出、视乳头水肿）

  • 肾功能损害（血尿、蛋白尿、急性肾损伤）

  • 神经系统症状（头痛、视觉障碍、意识改变）

  • 心脏评估（心衰、心肌缺血）

2. 治疗原则

• 立即降压：目标是在最初1小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后在2-6小时内降至160/100 mmHg左右，避免过快降压导致器官灌注不足。

• 静脉降压药物：

  • 尼卡地平

  • 拉贝洛尔

  • 硝普钠（谨慎使用，避免氰化物毒性）

• 口服药物：在血压稳定后逐步过渡到口服降压方案。

3. 监测与随访

• 持续监测：血压、尿量、神经系统状态、肾功能和电解质。

• 长期管理：调整生活方式，规律服药，定期随访以防止复发。

4. 并发症管理

• 脑水肿：使用甘露醇或高渗盐水。

• 心衰：利尿剂、血管扩张剂。

• 肾衰竭：可能需要透析。

恶性高血压是一种医疗急症，需立即住院治疗。早期识别和干预是改善预后的关键。