慢性乳头状溃疡性脓皮病诊疗指南

慢性乳头状溃疡性脓皮病（Chronic Papillary Ulcerative Pyoderma）是一种罕见的皮肤疾病，主要表现为慢性、复发性、溃疡性病变，伴有乳头状增生。以下是诊疗指南的主要内容：

1. 临床表现

• 皮损特点：初期为红色丘疹或结节，逐渐发展为溃疡，边缘隆起，基底有脓性分泌物。

• 好发部位：多见于下肢，尤其是小腿。

• 伴随症状：疼痛、瘙痒，可能伴有继发感染。

2. 诊断要点

• 病史采集：详细询问病史，包括皮损的演变过程、既往治疗反应等。

• 体格检查：观察皮损的形态、分布及伴随症状。

• 实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标可能升高。

• 病理检查：皮肤活检是确诊的金标准，可见表皮增生、真皮内炎症细胞浸润及溃疡形成。

3. 鉴别诊断

• 寻常型脓皮病：病程较短，对抗生素治疗反应良好。

• 皮肤结核：结核菌素试验阳性，病理可见干酪样坏死。

• 坏疽性脓皮病：疼痛剧烈，溃疡边缘呈潜行性。

4. 治疗原则

• 局部治疗：

  • 清洁创面：使用生理盐水或抗菌溶液清洗。

  • 外用药物：抗生素软膏（如莫匹罗星）、糖皮质激素软膏（如氢化可的松）。

• 全身治疗：

  • 抗生素：根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素。

  • 糖皮质激素：用于炎症较重的病例，需逐渐减量。

  • 免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤，用于顽固性病例。

• 物理治疗：紫外线疗法（如窄谱UVB）可能有一定效果。

5. 预后与随访

• 预后：本病易复发，需长期随访。

• 随访：定期复查皮损变化及炎症指标，调整治疗方案。

慢性乳头状溃疡性脓皮病的治疗需个体化，建议在皮肤科专科医师指导下进行。