慢性化脓性中耳炎诊疗指南

1. 定义

慢性化脓性中耳炎（CSOM）是指中耳黏膜、骨膜或深部骨质的慢性化脓性炎症，病程超过3个月，常伴有鼓膜穿孔和耳漏。

2. 临床表现

• 耳漏：持续性或间歇性耳流脓，可为黏液性、脓性或血性。

• 听力下降：传导性或混合性听力损失。

• 耳鸣：部分患者可出现。

• 耳痛：通常不明显，如出现可能提示急性发作或并发症。

3. 诊断

• 病史：长期耳漏、听力下降等。

• 体格检查：耳镜检查可见鼓膜穿孔，中耳可能有肉芽组织或胆脂瘤。

• 听力检查：纯音测听评估听力损失程度。

• 影像学检查：颞骨CT有助于评估病变范围和并发症。

4. 治疗

• 药物治疗：

  • 局部用药：抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。

  • 全身用药：急性发作时口服或静脉抗生素。

• 手术治疗：

  • 鼓室成形术：修复鼓膜穿孔，改善听力。

  • 乳突根治术：清除病变组织，防止复发。

• 并发症处理：如面瘫、脑脓肿等需紧急处理。

5. 预后

早期诊断和规范治疗可改善预后，但部分患者可能遗留听力损失或复发。

6. 预防

• 避免耳部进水。

• 及时治疗急性中耳炎。

• 定期随访，尤其是术后患者。