儿童遗粪症的定义与发生机制

儿童遗粪症（Encopresis） 是指4岁以上儿童在不适当的场合（如衣服、地板）反复排便的行为，且这种行为并非由物质（如泻药）或一般医学情况（如先天性巨结肠）直接引起。遗粪症可分为原发性（从未建立过排便控制）和继发性（曾经有过排便控制但后来失去）。

儿童遗粪症是如何发生的？

遗粪症的发生通常与功能性便秘和心理社会因素有关，具体机制如下：

1. 功能性便秘

• 原因：

  • 饮食中纤维不足、水分摄入少。

  • 忽视排便冲动，导致直肠扩张和感觉减退。

  • 排便疼痛经历使儿童害怕排便，形成恶性循环。

• 结果：

  • 直肠内大量硬便堆积，直肠壁扩张，感觉神经变得不敏感。

  • 液体便绕过硬便从肛门漏出，造成“溢出性失禁”。

2. 心理社会因素

• 常见情况：

  • 如厕训练不当（过早、过于严格或惩罚性训练）。

  • 生活压力（如家庭冲突、学校问题、新兄弟姐妹的出生）。

  • 注意力缺陷多动障碍（ADHD）或其他行为问题。

儿童遗粪症的典型症状

• 反复在不适当的地方排便（如内裤、地板）。

• 便秘：排便困难、排便次数减少（每周≤2次）、大便硬结。

• 腹部胀满或疼痛。

• 情绪或行为问题：如焦虑、抑郁、社交退缩。

诊断方法

1. 详细病史：包括排便习惯、饮食、心理社会因素。

2. 体格检查：腹部触诊（可能触及粪块）、肛门检查（评估肛门张力、有无裂伤）。

3. 影像学检查：如腹部X线（评估粪便负荷）、直肠超声。

4. 实验室检查：如甲状腺功能检查（排除甲状腺功能低下）。

治疗原则

如何预防儿童遗粪症？

• 合理如厕训练：避免过早或过于严格。

• 饮食调整：确保足够纤维和水分摄入。

• 及时处理便秘：避免发展为遗粪症。

关键点

• 遗粪症不是孩子的错，家长应避免责备。

• 早期干预可显著改善预后。

• 多学科合作（儿科医生、心理医生、营养师）效果最佳。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！