儿童遗粪症如何诊断?需要做哪些检查?
发布时间:2025-06-29 06:08:27
儿童遗粪症的诊断需要综合临床表现、病史和必要的检查,以排除器质性疾病并确定功能性原因。以下是详细的诊断步骤和检查方法:
临床诊断(初步判断)
核心症状
≥4岁儿童每月至少1次在不适当场所排便,持续≥3个月。
排除物质(如泻药)或躯体疾病(如脊柱裂)的直接作用。
病史采集
排便频率、性状(Bristol大便分型)、疼痛史。
饮食结构、液体摄入量。
如厕训练经历、心理社会压力源。
体格检查
腹部触诊(粪块可能触及左下腹)。
肛门检查(评估肛门位置、张力、有无裂伤或痔疮)。
神经系统检查(如骶部皮肤凹陷、下肢肌力,排除脊柱异常)。
辅助检查(排除器质性疾病)
腹部X线
评估结肠粪便负荷(严重便秘时可见广泛粪块)。
鉴别肠梗阻或其他结构异常。
直肠超声
测量直肠直径(功能性便秘常>3cm)。
评估肛门括约肌功能。
实验室检查
甲状腺功能(TSH、T4排除甲减)。
血钙、血糖(代谢异常可能导致便秘)。
特殊检查(少数需要)
结肠传输试验(评估肠道蠕动功能)。
直肠活检(怀疑先天性巨结肠时)。
鉴别诊断(排除类似疾病)
疾病 | 鉴别要点 |
---|---|
先天性巨结肠 | 出生后即有便秘,直肠活检缺乏神经节细胞。 |
脊柱裂 | 背部皮肤异常、下肢神经功能障碍。 |
甲状腺功能减退 | 生长迟缓、TSH升高、T4降低。 |
故意弄脏(行为问题) | 无便秘,常有其他行为异常。 |
诊断流程示例
疑似遗粪症(不适当排便+便秘)→ 病史+体检 → 腹部X线(确认粪便负荷)。
排除器质性疾病 → 实验室检查(如甲状腺功能)。
复杂病例 → 转诊儿科胃肠专科进一步评估。
注意事项
诊断需谨慎,避免遗漏器质性疾病(如先天性巨结肠)。
心理评估不可忽视(约30%遗粪症儿童合并行为问题)。
通过系统评估,可明确95%以上的遗粪症病因。早期正确诊断是成功治疗的关键。
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