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儿童遗粪症如何诊断?需要做哪些检查?

发布时间:2025-06-29 06:08:27

儿童遗粪症的诊断需要综合临床表现、病史和必要的检查,以排除器质性疾病并确定功能性原因。以下是详细的诊断步骤和检查方法:


临床诊断(初步判断)

  1. 核心症状

    • ≥4岁儿童每月至少1次在不适当场所排便,持续≥3个月。

    • 排除物质(如泻药)或躯体疾病(如脊柱裂)的直接作用。

  2. 病史采集

    • 排便频率、性状(Bristol大便分型)、疼痛史。

    • 饮食结构、液体摄入量。

    • 如厕训练经历、心理社会压力源。

  3. 体格检查

    • 腹部触诊(粪块可能触及左下腹)。

    • 肛门检查(评估肛门位置、张力、有无裂伤或痔疮)。

    • 神经系统检查(如骶部皮肤凹陷、下肢肌力,排除脊柱异常)。


辅助检查(排除器质性疾病)

  1. 腹部X线

    • 评估结肠粪便负荷(严重便秘时可见广泛粪块)。

    • 鉴别肠梗阻或其他结构异常。

  2. 直肠超声

    • 测量直肠直径(功能性便秘常>3cm)。

    • 评估肛门括约肌功能。

  3. 实验室检查

    • 甲状腺功能(TSH、T4排除甲减)。

    • 血钙、血糖(代谢异常可能导致便秘)。

  4. 特殊检查(少数需要)

    • 结肠传输试验(评估肠道蠕动功能)。

    • 直肠活检(怀疑先天性巨结肠时)。


鉴别诊断(排除类似疾病)

疾病鉴别要点
先天性巨结肠出生后即有便秘,直肠活检缺乏神经节细胞。
脊柱裂背部皮肤异常、下肢神经功能障碍。
甲状腺功能减退生长迟缓、TSH升高、T4降低。
故意弄脏(行为问题)无便秘,常有其他行为异常。

诊断流程示例

  1. 疑似遗粪症(不适当排便+便秘)→ 病史+体检腹部X线(确认粪便负荷)。

  2. 排除器质性疾病实验室检查(如甲状腺功能)。

  3. 复杂病例转诊儿科胃肠专科进一步评估。


注意事项

  • 诊断需谨慎,避免遗漏器质性疾病(如先天性巨结肠)。

  • 心理评估不可忽视(约30%遗粪症儿童合并行为问题)。

通过系统评估,可明确95%以上的遗粪症病因。早期正确诊断是成功治疗的关键。

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