房室结折返性心动过速（AVNRT）诊疗指南

1. 诊断标准

• 临床表现：突发突止的心悸，可能伴头晕、胸闷，少数出现晕厥。

• 心电图特征：

  • 心率通常为150-250次/分，节律规整。

  • P波常埋藏于QRS波中或紧随其后（II、III、aVF导联假性S波，V1导联假性r’波）。

• 电生理检查：确诊金标准，显示房室结双径路现象和跳跃现象。

2. 急性期治疗

• 迷走神经刺激：颈动脉窦按摩、Valsalva动作（成功率约20-30%）。

• 药物转复：

  • 腺苷（首选）：6-12mg快速静推，起效快（半衰期<10秒）。

  • 维拉帕米：5-10mg静注（无效时隔10分钟可重复）。

  • β受体阻滞剂：艾司洛尔0.5mg/kg静注。

• 电复律：药物无效或血流动力学不稳定时使用（同步50-100J）。

3. 长期管理

• 导管消融：

  • 一线治疗（成功率>95%，复发率<5%）。

  • 靶点：慢径路改良（避免完全房室传导阻滞风险）。

• 药物预防（适用于拒绝消融或手术禁忌者）：

  • β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

  • 钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）。

  • Ic类抗心律失常药（如普罗帕酮）或III类（如胺碘酮）。

4. 随访建议

• 消融术后1个月复查心电图，评估疗效。

• 长期服药患者需监测心率、血压及药物副作用（如肺纤维化、甲状腺功能异常等）。

AVNRT总体预后良好，导管消融可根治。患者教育应强调识别发作诱因（如咖啡因、情绪应激）及应急处理方法。