放射性肠炎诊疗指南

放射性肠炎是由于盆腔、腹部或腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后引起的肠道损伤。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断标准

• 病史：有腹部或盆腔放射治疗史，症状出现于放疗期间或结束后数月到数年。

• 症状：腹泻、腹痛、便血、里急后重、体重下降等。

• 内镜检查：可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或狭窄。

• 影像学检查：CT或MRI可显示肠壁增厚、狭窄或瘘管形成。

2. 治疗原则

• 一般治疗：包括营养支持、补液、纠正电解质紊乱。

• 药物治疗：

  • 5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物：用于轻中度病例。

  • 糖皮质激素：用于重症或对5-ASA无效者。

  • 抗生素：如甲硝唑，用于合并感染或瘘管形成。

  • 止泻药：如洛哌丁胺，用于控制腹泻。

• 内镜治疗：用于狭窄或出血的病例，如球囊扩张、氩离子凝固术（APC）。

• 手术治疗：适用于肠梗阻、穿孔、瘘管或大出血等并发症。

3. 预防措施

• 精确放疗技术：如调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT），以减少肠道受量。

• 放射保护剂：如阿米福汀，可能减少放射性损伤。

• 饮食调整：高蛋白、低渣饮食，避免刺激性食物。

放射性肠炎的治疗需个体化，结合患者症状、严重程度及并发症制定方案。多学科协作（MDT）对复杂病例尤为重要。