新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的中枢神经系统感染性疾病，常见于免疫功能低下患者，尤其是HIV感染者。以下是诊疗的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直等脑膜炎症状，可能伴有意识障碍。

• 实验室检查：

  • 脑脊液检查：压力增高，白细胞计数轻度增高，糖降低，蛋白增高。

  • 隐球菌抗原检测：脑脊液或血液中隐球菌抗原阳性。

  • 墨汁染色：脑脊液中可见隐球菌。

• 影像学检查：头颅CT或MRI可能显示脑积水、脑膜强化或隐球菌瘤。

2. 治疗

• 抗真菌治疗：

  • 诱导期：两性霉素B（0.7-1.0 mg/kg/day）联合氟胞嘧啶（100 mg/kg/day）治疗2周。

  • 巩固期：氟康唑（400 mg/day）治疗8周。

  • 维持期：氟康唑（200 mg/day）长期维持，直至免疫功能恢复。

• 对症治疗：降低颅内压（如甘露醇、腰椎穿刺放液），控制癫痫发作等。

3. 预后

预后取决于患者免疫功能状态、治疗时机及药物选择。早期诊断和规范治疗可显著改善预后。

注：具体治疗方案需根据患者个体情况调整，建议在专科医生指导下进行。