无症状型心肌缺血诊疗指南

无症状型心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia, SMI）是指患者存在心肌缺血的客观证据，但缺乏典型心绞痛症状的一种临床状态。以下是其诊疗指南的概述：

1. 诊断

• 心电图（ECG）：静息或动态心电图（Holter监测）可发现ST段压低或T波改变。

• 运动负荷试验：通过运动诱发心肌缺血，观察心电图变化。

• 影像学检查：如心肌灌注显像（MPI）、心脏磁共振（CMR）或冠状动脉CT血管成像（CTA）等，可评估心肌血流灌注和冠脉狭窄程度。

• 冠状动脉造影：金标准，直接观察冠脉病变。

2. 治疗

• 药物治疗：

  • 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：减少血栓形成风险。

  • β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心肌耗氧量。

  • 他汀类药物（如阿托伐他汀）：调脂稳定斑块。

  • 硝酸酯类（如硝酸甘油）：扩张冠脉，改善血流。

• 介入治疗（PCI）：对于严重冠脉狭窄患者，可行支架植入术。

• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支血管病变或左主干病变。

3. 生活方式干预

• 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。

• 健康饮食：低盐、低脂、富含蔬菜水果的饮食。

• 规律运动：适量有氧运动，如快走、游泳等。

• 控制体重：保持BMI在18.5-24.9之间。

4. 随访与监测

• 定期复查心电图、血脂、血糖等指标。

• 对于高危患者，建议定期进行负荷试验或影像学检查。

无症状型心肌缺血虽无典型症状，但仍有心肌梗死或猝死风险，需积极诊断和治疗。