极外侧型腰椎间盘突出症诊疗指南

极外侧型腰椎间盘突出症（Far Lateral Lumbar Disc Herniation, FLLDH）是指腰椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出，压迫神经根的一种特殊类型腰椎间盘突出症。其诊疗需特别注意以下几点：

1. 临床表现

• 症状：主要表现为剧烈的神经根性疼痛，疼痛部位与受累神经根支配区一致，常见于L4/5、L5/S1水平。

• 体征：直腿抬高试验可能阴性，但股神经牵拉试验可能阳性（L2-L4神经根受累时）。

2. 影像学检查

• MRI：首选检查方法，可清晰显示椎间盘突出部位及神经根受压情况。

• CT：对骨性结构显示更佳，有助于评估椎间孔狭窄程度。

3. 诊断要点

• 结合临床表现和影像学检查，排除其他可能引起类似症状的疾病。

• 注意与椎管内肿瘤、脊柱感染等疾病鉴别。

4. 治疗原则

• 保守治疗：适用于症状较轻的患者，包括卧床休息、药物治疗（NSAIDs、神经营养药物）、物理治疗等。

• 手术治疗：适用于保守治疗无效或症状严重的患者。手术方式包括：

  • 微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术，创伤小、恢复快。

  • 开放手术：如极外侧入路椎间盘切除术，适用于复杂病例。

5. 预后

• 大多数患者经过适当治疗后症状可显著改善。

• 术后需进行康复训练，避免复发。

极外侧型腰椎间盘突出症的诊疗需个体化，建议在专科医生指导下进行。