营养不良性肝硬化的综合管理

治疗策略

1. 营养重建（核心措施）

   • 蛋白质补充：从0.8g/kg/d逐步增至1.5g/kg/d（严重脑病时暂减量）。

   • 热量供应：35-40kcal/kg/d，以碳水化合物为主（占60%）。

   • 夜间加餐：预防夜间蛋白质分解（推荐含BCAA制剂）。

2. 并发症处理

   • 腹水：限钠（＜2g/d）+螺内酯+呋塞米。

   • 感染：及时使用抗生素（自发性腹膜炎需覆盖革兰阴性菌）。

   • 肝性脑病：乳果糖+利福昔明。

3. 肝移植评估

   • Child-Pugh C级或MELD评分＞15分者需转诊至移植中心。

预防措施

• 基础疾病管理：

  • 炎症性肠病→维持缓解。

  • 神经性厌食→心理干预+营养支持。

• 营养监测：

  • 高危人群每3-6个月检测前白蛋白、转铁蛋白。

  • 儿童定期测量身高体重百分位。

• 社区干预：

  • 贫困地区推广蛋白质强化食品（如花生饼干）。

  • 开展营养教育（母乳喂养重要性）。

预后因素

患者教育要点

• 避免高盐加工食品（如腌制品、罐头）。

• 戒酒（加速肝损伤）。

• 出现意识改变或呕血立即就医。