内分泌性眼球突出的定义与发生机制

内分泌性眼球突出（Endocrine Exophthalmos），又称甲状腺相关性眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy, TAO），是一种与甲状腺功能异常（尤其是Graves病）密切相关的自身免疫性疾病。它主要表现为眼球向前突出，伴随眼睑退缩、眼球运动受限等症状，严重时可导致视力受损。

内分泌性眼球突出是如何发生的？

内分泌性眼球突出的发生主要与自身免疫反应有关，具体机制如下：

1. 自身免疫攻击

• 靶组织：眼眶内的脂肪组织和眼外肌。

• 免疫反应：

  • 自身抗体（如TSH受体抗体）错误攻击眼眶组织。

  • 引发炎症反应，导致眼眶组织水肿、增生。

2. 组织增生与压迫

• 脂肪组织增生：眼眶内脂肪细胞增多、体积增大。

• 眼外肌肥大：眼外肌因炎症和纤维化而增粗。

• 结果：眼眶内容物体积增加，将眼球向前推挤，形成突出。

3. 甲状腺功能异常的影响

• Graves病：约90%的内分泌性眼球突出患者合并Graves病（甲状腺功能亢进）。

• 甲状腺功能减退：少数情况下，甲状腺功能减退也可引发类似病变。

内分泌性眼球突出的典型症状

• 眼球突出：单侧或双侧眼球向前突出，严重者眼睑无法闭合。

• 眼睑退缩：上眼睑上抬，露出白色巩膜（“瞪眼”外观）。

• 眼球运动受限：复视（看东西重影），尤其是向上或向外看时。

• 眼部不适：异物感、流泪、畏光。

• 严重表现：

  • 视神经受压（视力下降、视野缺损）。

  • 角膜溃疡（因眼睑闭合不全导致角膜干燥）。

诊断方法

1. 甲状腺功能检查：TSH、T3、T4、TSH受体抗体（TRAb）。

2. 眼眶影像学：

   • CT/MRI：显示眼外肌增粗、脂肪增生。

3. 眼科评估：眼球突出度测量、视力、视野检查。

治疗原则

如何预防内分泌性眼球突出？

• 控制甲状腺功能：规范治疗Graves病或甲减。

• 戒烟：吸烟显著加重病情。

• 定期随访：甲状腺和眼科联合监测。

关键点

• 眼球突出+甲状腺异常需警惕TAO！

• 早期干预可避免视力损害。

• 戒烟是重要辅助治疗！