出血性紫癜的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 皮肤紫癜：不褪色的紫红色斑点，多见于下肢。

   • 黏膜出血：如鼻出血、牙龈出血。

2. 体格检查

   • 视诊：皮肤和黏膜出血点或瘀斑。

   • 触诊：紫癜部位无压痛（过敏性紫癜除外）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 血小板计数：减少提示血小板减少性紫癜。

   • 凝血功能：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。

2. 骨髓检查

   • 评估巨核细胞数量和形态，帮助鉴别血小板减少的原因。

3. 血管评估

   • 毛细血管脆性试验：阳性提示血管性紫癜。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 免疫学检查

   • 检测抗血小板抗体（如ITP）。

2. 影像学检查

   • 腹部超声（评估脾脏大小）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似出血性紫癜（皮肤紫癜+黏膜出血）→ 血液检查（血小板计数、凝血功能）→ 骨髓检查（如需要）。

2. 根据检查结果 → 确定类型（血小板减少性、血管性、凝血功能障碍性）。

注意事项

• 严重出血（如颅内出血）无需等待所有检查结果，应立即处理！

• 复发性紫癜需排查基础疾病（如自身免疫病、血液系统疾病）。

通过上述检查，出血性紫癜的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少严重出血风险。