创伤性骨髓炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 局部红肿热痛：感染部位皮肤发红、肿胀、温度升高，疼痛明显。

   • 伤口流脓：开放性伤口或手术切口有脓性分泌物。

   • 发热：全身性感染症状，体温升高。

2. 体格检查

   • 视诊：患处皮肤红肿，可能有伤口或手术切口。

   • 触诊：局部压痛明显，可能有波动感（脓肿形成）。

   • 听诊：一般无特殊发现。

影像学检查（确诊关键）

1. X线检查（首选检查）

   • 表现：

     • 早期可能正常，2周后可见骨骼破坏、死骨形成。

     • 慢性期可见骨膜反应、骨质硬化。

   • 局限性：早期敏感性低，需结合临床或其他检查。

2. CT检查（更敏感）

   • 优势：

     • 早期发现骨骼破坏和小死骨。

     • 评估软组织脓肿范围。

3. MRI检查（金标准）

   • 优势：

     • 早期发现骨髓水肿和软组织感染。

     • 评估感染范围，指导手术计划。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 血液检查

   • 白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）增高。

2. 细菌培养

   • 伤口分泌物或骨髓穿刺液培养，明确致病菌。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似创伤性骨髓炎（局部红肿热痛+伤口流脓）→ 体格检查（触诊压痛）→ X线检查（确诊）。

2. X线阴性但症状典型 → CT或MRI进一步检查。

3. 明确感染病原体 → 细菌培养。

注意事项

• 早期诊断和治疗是关键，避免转为慢性。

• 复发性骨髓炎需排查基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷等）。

通过上述检查，创伤性骨髓炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如骨骼坏死、功能障碍）。