激素抵抗型哮喘诊疗指南

激素抵抗型哮喘（Steroid-Resistant Asthma, SRA）是指对高剂量吸入性或口服糖皮质激素治疗反应不佳的哮喘类型。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断标准

• 持续哮喘症状尽管使用高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）≥6个月。

• 排除其他可能导致症状的疾病（如COPD、GERD、声带功能障碍等）。

• 肺功能测试显示气流受限（FEV1<80%预计值）且可逆性测试阳性。

2. 评估步骤

• 详细病史采集：包括用药史、环境暴露、过敏史等。

• 肺功能测试：评估气流受限程度和可逆性。

• 炎症标志物检测：如痰嗜酸性粒细胞计数、FeNO（呼出气一氧化氮）等。

• 影像学检查：必要时进行胸部CT以排除其他肺部疾病。

3. 治疗策略

• 优化当前治疗：确保患者正确使用吸入装置，并评估依从性。

• 添加长效β2激动剂（LABA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）：与ICS联合使用。

• 考虑生物制剂：如抗IgE（奥马珠单抗）、抗IL-5（美泊利单抗）等，针对特定炎症通路。

• 免疫调节治疗：如甲氨蝶呤、环孢素等，用于严重病例。

• 支气管热成形术：适用于部分选择性患者。

4. 随访与管理

• 定期评估症状控制、肺功能和炎症标志物。

• 调整治疗方案基于患者反应和副作用。

• 提供患者教育，包括哮喘自我管理和避免触发因素。

激素抵抗型哮喘的治疗需个体化，建议由哮喘专科医生进行多学科评估和管理。