灭虫灵中毒诊疗指南

1. 概述

灭虫灵（常见成分为有机磷或氨基甲酸酯类）中毒是由于接触、吸入或误服灭虫灵类农药引起的急性中毒事件。其毒性机制主要是抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积累，引发胆碱能危象。

2. 临床表现

• 轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊等。

• 中度中毒：肌肉震颤、瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻等。

• 重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常等，可致死。

3. 诊断依据

• 接触史：明确或可疑的灭虫灵接触史。

• 临床表现：符合胆碱能危象的症状和体征。

• 实验室检查：血胆碱酯酶活性降低（有机磷中毒）或正常（氨基甲酸酯类中毒）。

4. 治疗原则

• 立即脱离毒源：脱去污染衣物，清洗皮肤、眼睛等接触部位。

• 清除毒物：催吐（仅限清醒患者）、洗胃、导泻、活性炭吸附等。

• 特效解毒剂：

  • 阿托品：对抗毒蕈碱样症状，需早期、足量、反复使用。

  • 解磷定或氯解磷定（有机磷中毒）：恢复胆碱酯酶活性。

• 支持治疗：维持呼吸、循环功能，纠正水电解质紊乱等。

5. 注意事项

• 阿托品化：达到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快等表现，避免阿托品过量。

• 反跳现象：部分患者症状缓解后再次加重，需密切观察。

• 迟发性神经病：有机磷中毒后2-4周可能出现周围神经病变，需长期随访。

灭虫灵中毒病情凶险，需及时就医，由专业医生进行救治。