烧伤休克诊疗指南

烧伤休克是由于大面积烧伤导致的有效循环血量减少，组织灌注不足，进而引发的一系列病理生理变化。以下是烧伤休克的诊疗指南：

1. 早期评估

• 烧伤面积和深度评估：使用“九分法”或“手掌法”估算烧伤面积，判断烧伤深度。

• 生命体征监测：包括心率、血压、呼吸频率、尿量等。

• 实验室检查：血常规、电解质、血气分析、凝血功能等。

2. 液体复苏

• Parkland公式：前24小时补液量=4ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，其中一半在前8小时输入，另一半在后16小时输入。

• 晶体液选择：首选乳酸林格液，避免使用单纯生理盐水以防止高氯性酸中毒。

• 监测尿量：成人尿量应维持在0.5-1ml/kg/h，儿童1-1.5ml/kg/h。

3. 药物治疗

• 镇痛镇静：适当使用阿片类药物如吗啡或芬太尼，减轻疼痛和焦虑。

• 血管活性药物：在充分液体复苏后仍存在低血压时，可考虑使用多巴胺或去甲肾上腺素。

• 抗生素：预防性使用抗生素不推荐，但在明确感染时应根据药敏结果选择抗生素。

4. 并发症防治

• 急性肾损伤：维持有效血容量，避免肾毒性药物。

• 呼吸功能不全：必要时进行机械通气，保持呼吸道通畅。

• 感染控制：严格无菌操作，定期更换敷料，监测感染迹象。

5. 转诊指征

• 大面积烧伤：成人烧伤面积>20%，儿童>10%。

• 特殊部位烧伤：如面部、手部、会阴部等。

• 合并吸入性损伤：需紧急转诊至烧伤专科中心。

烧伤休克的治疗需个体化，早期积极液体复苏是关键，同时密切监测患者生命体征和器官功能，及时调整治疗方案。