狼疮肾炎诊疗指南

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的严重并发症之一，其诊疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和病理类型。以下是狼疮肾炎的诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等。

• 实验室检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、血清肌酐、抗dsDNA抗体、补体C3和C4水平等。

• 肾活检：确诊狼疮肾炎的金标准，有助于明确病理类型和活动性/慢性化程度。

2. 病理分类（ISN/RPS 2003）

• I型：微小病变型。

• II型：系膜增生型。

• III型：局灶型。

• IV型：弥漫型。

• V型：膜型。

• VI型：硬化型。

3. 治疗

• 一般治疗：控制血压（目标＜130/80 mmHg）、限制蛋白摄入、避免肾毒性药物等。

• 免疫抑制治疗：

  • 诱导治疗：糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯（MMF）。

  • 维持治疗：硫唑嘌呤或MMF，逐渐减量糖皮质激素。

• 生物制剂：利妥昔单抗（CD20单抗）或贝利尤单抗（BLyS抑制剂）可用于难治性病例。

4. 随访

• 定期监测：尿常规、24小时尿蛋白定量、血清肌酐、抗dsDNA抗体、补体水平等。

• 评估治疗反应：完全缓解（蛋白尿＜0.5g/24h，肾功能稳定）、部分缓解（蛋白尿减少≥50%，肾功能稳定）或无反应。

狼疮肾炎的治疗需个体化，根据病理类型、活动性和患者具体情况制定方案。早期诊断和积极治疗可改善预后。