甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病（MTX-LPD）特点

甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）是一种常用的免疫抑制剂，用于治疗自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）和某些恶性肿瘤。长期使用MTX可能引发淋巴增殖性疾病（LPD），其特点如下：

1. 发病机制

• 与EB病毒（EBV）感染密切相关，MTX抑制免疫系统导致EBV再激活。

• 多数病例在停药后淋巴增殖病变可消退，提示MTX的直接促进作用。

2. 临床表现

• 常见症状：淋巴结肿大、发热、体重下降、盗汗（B症状）。

• 受累部位：淋巴结外侵犯常见，如胃肠道、皮肤、肺、肝等。

3. 病理类型

• 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最常见。

• 其他类型：霍奇金淋巴瘤（HL）、浆细胞增生、T细胞淋巴瘤等。

4. 诊断要点

• 长期MTX用药史（通常>3年）。

• 组织活检显示淋巴增殖性病变，EBV阳性（约50-70%病例）。

• 需排除原发性淋巴瘤和其他继发性LPD。

5. 治疗策略

• 首要措施：停用MTX，约30-60%病例可自行缓解。

• 持续或进展病例：需化疗（如R-CHOP方案）或放疗。

• EBV靶向治疗：如利妥昔单抗（抗CD20）对B细胞型有效。

6. 预后

• 停药后缓解者预后良好。

• 需化疗的患者预后与淋巴瘤类型和分期相关。

MTX-LPD强调早期识别和干预，停药是治疗基石，多数患者预后较好。