甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病（MTX-LPD）诊疗指南

1. 概述

甲氨蝶呤（MTX）是一种免疫抑制剂，常用于治疗自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）。长期使用MTX可能导致淋巴增殖性疾病（MTX-LPD），其特点是B细胞异常增殖。

2. 诊断标准

• 病史：长期MTX使用史（通常≥2年）。

• 临床表现：淋巴结肿大、发热、体重下降等。

• 病理检查：淋巴结活检显示B细胞增殖，需与淋巴瘤鉴别。

• EB病毒检测：部分病例与EB病毒感染相关。

3. 治疗原则

• 停用MTX：约30-50%的患者在停用MTX后病灶可自行消退。

• 观察期：停用MTX后密切观察4-8周，评估病灶变化。

• 免疫化疗：若病灶未消退或进展，需考虑利妥昔单抗（抗CD20单抗）或化疗（如CHOP方案）。

• 放疗：适用于局部病灶控制。

4. 预后

• 良好预后因素：早期停用MTX、EBV阳性、病灶局限。

• 不良预后因素：病灶广泛、病理转化为侵袭性淋巴瘤。

5. 随访建议

• 定期影像学检查（如CT/PET-CT）：监测病灶变化。

• 血液学检查：包括LDH、EBV-DNA载量等。

MTX-LPD的治疗需个体化，建议在多学科团队（MDT）指导下进行。