甲状腺功能异常伴发的精神障碍诊疗指南

甲状腺功能异常（包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）可以伴发多种精神障碍，如焦虑、抑郁、精神病性症状等。以下是诊疗的关键点：

1. 临床表现

• 甲状腺功能亢进（甲亢）：常见焦虑、易激惹、情绪不稳、失眠，严重者可出现精神病性症状如幻觉、妄想。

• 甲状腺功能减退（甲减）：常见抑郁、认知功能下降、反应迟钝，严重者可出现粘液性水肿昏迷伴精神症状。

2. 诊断要点

• 详细病史采集和体格检查，特别注意甲状腺相关体征（如甲状腺肿大、眼征等）。

• 甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）是确诊的关键。

• 精神症状评估，必要时进行精神科会诊。

3. 治疗原则

• 甲亢伴发精神障碍：

  • 抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）是基础治疗。

  • 对症处理精神症状：焦虑可用苯二氮卓类药物，精神病性症状可用抗精神病药（如喹硫平、奥氮平）。

• 甲减伴发精神障碍：

  • 甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素钠）是核心。

  • 抑郁症状可考虑抗抑郁药（如SSRIs），但需谨慎使用。

4. 预后与随访

• 多数患者在甲状腺功能恢复正常后，精神症状可显著改善或消失。

• 需定期监测甲状腺功能和精神状态，调整治疗方案。

甲状腺功能异常伴发的精神障碍需多学科协作（内分泌科、精神科）进行综合管理，早期诊断和治疗对预后至关重要。