男性生殖腺机能减退症诊疗指南

男性生殖腺机能减退症（Hypogonadism）是指睾丸功能减退，导致睾酮水平低下或精子生成减少。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断标准

• 症状：性欲减退、勃起功能障碍、疲劳、肌肉量减少、体毛减少、骨质疏松等。

• 实验室检查：早晨血清睾酮水平低于300 ng/dL（需重复检测确认）。

• 其他检查：LH和FSH水平（区分原发性与继发性性腺功能减退）、精液分析、垂体MRI（怀疑继发性时）。

2. 治疗原则

• 睾酮替代治疗（TRT）：适用于确诊且有症状的患者。常用制剂包括：

  • 肌注睾酮（如庚酸睾酮）：每2-4周一次。

  • 透皮贴剂或凝胶：每日应用。

  • 口服制剂（如十一酸睾酮）：需随脂肪餐服用。

• 禁忌症：前列腺癌、乳腺癌、严重心衰、红细胞增多症（Hct >50%）。

• 监测：治疗3-6个月后评估症状改善、睾酮水平、前列腺特异性抗原（PSA）、血细胞比容（Hct）。

3. 特殊人群处理

• 继发性性腺功能减退：需排查垂体病变（如泌乳素瘤），必要时给予hCG或促性腺激素治疗以恢复生育能力。

• 老年患者：谨慎评估TRT获益与风险（心血管、前列腺）。

4. 注意事项

• TRT可能抑制精子生成，生育需求者需联合使用促生精药物。

• 长期TRT患者需定期监测骨密度、血脂、肝功能。

男性生殖腺机能减退症的诊疗需个体化，结合症状、实验室结果及患者需求制定方案。