痛风性关节炎诊疗指南

痛风性关节炎是一种由尿酸盐结晶沉积引起的炎症性关节病，常见于中老年男性。以下是基于最新临床指南的诊疗要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：急性发作性关节疼痛、肿胀、发红，常见于第一跖趾关节（足部大脚趾）、踝关节或膝关节。

• 实验室检查：血尿酸水平升高（通常 > 420 μmol/L 或 7 mg/dL），但急性期可能正常。

• 影像学检查：X线可见关节侵蚀或痛风石；超声或双能CT可检测尿酸盐结晶。

• 关节液分析：金标准，显微镜下可见负性双折光尿酸盐结晶。

2. 急性期治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，用于缓解疼痛和炎症（禁忌于肾功能不全或胃肠道溃疡患者）。

• 秋水仙碱：早期使用有效，但需注意胃肠道副作用。

• 糖皮质激素：用于NSAIDs或秋水仙碱无效或不耐受者，如泼尼松口服或关节内注射。

• 休息和冰敷：辅助措施以减少肿胀。

3. 慢性期和预防治疗

• 降尿酸治疗（ULT）：目标将血尿酸维持在 < 360 μmol/L（6 mg/dL）或 < 300 μmol/L（5 mg/dL） for 有痛风石者。

  • 别嘌呤醇：一线药物，起始低剂量，监测过敏反应。

  • 非布司他：用于别嘌呤醇不耐受者，注意心血管风险。

  • 促尿酸排泄药：如丙磺舒，用于尿酸排泄低下型患者。

• 生活方式干预：限制高嘌呤食物（如红肉、海鲜、酒精）、增加水分摄入、控制体重。

4. 监测和随访

• 定期监测血尿酸水平，调整药物剂量。

• 评估关节功能和生活质量，预防并发症如肾病或心血管疾病。

痛风性关节炎的管理需个体化，结合药物和非药物措施。建议在风湿科医生指导下进行长期治疗，以减少发作和改善预后。