白血病肾损害是白血病患者常见的并发症之一，其特点主要包括肾功能异常、病理改变多样以及临床表现复杂。以下是详细分析：

1. 发病机制

• 白血病细胞浸润：白血病细胞可直接浸润肾脏，导致肾实质损伤和肾功能下降。

• 代谢异常：高尿酸血症、高钙血症等代谢紊乱可引起肾小管堵塞或损伤。

• 治疗相关因素：化疗药物（如甲氨蝶呤、顺铂）或放疗可能导致肾毒性。

• 免疫介导损伤：在某些白血病类型中，免疫反应可能引发肾小球肾炎。

2. 临床表现

• 急性肾损伤（AKI）：常见症状包括少尿、水肿、氮质血症，严重时可进展为尿毒症。

• 蛋白尿和血尿：由于肾小球或肾小管损伤，可能出现蛋白尿或镜下血尿。

• 高血压：肾功能不全可导致血压升高。

• 无症状性肾功能异常：部分患者仅在实验室检查中发现肌酐升高或肾小球滤过率下降。

3. 诊断方法

• 实验室检查：血肌酐、尿素氮、尿酸水平检测，以及尿常规检查（蛋白尿、血尿）。

• 影像学检查：超声或CT扫描可评估肾脏大小、结构异常或浸润情况。

• 肾活检：在必要时进行，以明确病理类型（如白血病细胞浸润、间质性肾炎）。

4. 治疗与预后

• 原发病治疗：控制白血病是根本，通过化疗、靶向治疗或造血干细胞移植减少肾损害。

• 支持性治疗：包括水化、碱化尿液以预防尿酸肾病，以及使用利尿剂或透析处理严重肾衰竭。

• 预后：取决于白血病类型、肾损害程度和治疗响应。早期干预可改善预后，但严重肾损伤可能增加 mortality 风险。

总之，白血病肾损害需要多学科管理，强调早期识别和综合治疗以保护肾功能。