白血病视网膜病变诊疗指南

白血病视网膜病变是白血病患者常见的眼部并发症，主要由白血病细胞浸润、出血或感染引起。早期诊断和综合治疗至关重要。

1. 临床表现

• 症状：视力模糊、飞蚊症、眼痛、视野缺损，严重时可致失明。

• 体征：视网膜出血、渗出、棉绒斑、血管迂曲、视盘水肿。

2. 诊断方法

• 眼科检查：包括视力测试、裂隙灯检查、眼底镜检查。

• 影像学检查：荧光素血管造影、光学相干断层扫描（OCT）以评估视网膜结构。

• 实验室检查：血常规、骨髓穿刺以确认白血病类型和活动性。

3. 治疗原则

• 原发病治疗：控制白血病是根本，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗或干细胞移植。

• 眼部局部治疗：

  • 激光光凝或冷冻治疗：用于控制出血或渗出。

  • 玻璃体切除术：适用于严重玻璃体出血或视网膜脱离。

  • 糖皮质激素：减轻炎症和水肿。

• 支持性治疗：控制高血压、贫血等并发症，定期眼科随访。

4. 预后

预后取决于白血病控制情况。早期干预可改善视力预后，但严重病变可能导致永久性视力损害。多学科协作（血液科、眼科）是 key。