原发性小血管炎性肾损害的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 全身症状：发热、乏力、体重下降等。

   • 肾脏症状：血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退等。

   • 其他器官症状：如肺部出血、皮肤紫癜、关节痛等。

2. 体格检查

   • 血压测量：可能升高。

   • 皮肤检查：可能出现紫癜。

   • 肺部听诊：可能出现湿啰音（如肺出血）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 血常规：可能显示贫血、白细胞升高。

   • 肾功能：血肌酐、尿素氮可能升高。

   • ANCA检测：如PR3-ANCA、MPO-ANCA阳性。

2. 尿液检查

   • 尿常规：血尿、蛋白尿。

   • 尿沉渣：可能发现红细胞管型。

影像学检查

1. 肾脏超声

   • 评估肾脏大小、结构。

2. 胸部X线/CT

   • 排查肺部出血或其他病变。

肾活检（金标准）

• 病理表现：

  • 坏死性小血管炎。

  • 肾小球毛细血管襻坏死、新月体形成。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（全身症状+肾脏症状）→ 实验室检查（ANCA检测、尿常规）→ 肾活检（确诊）。

2. ANCA阳性 → 进一步评估其他器官受累（如胸部CT）。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要，尤其是ANCA相关血管炎。

• 肾活检是明确病理类型和指导治疗的关键。

通过上述检查，原发性小血管炎性肾损害的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少肾功能损害。