直肠内套叠诊疗指南

直肠内套叠（Rectal Intussusception）是一种功能性或结构性直肠疾病，常见于成人，表现为直肠黏膜或全层套入肛管。以下是基于临床指南的诊疗建议：

1. 诊断

• 症状评估：典型症状包括排便不尽感、里急后重、肛门坠胀、便秘或腹泻交替，可能伴有黏液便或出血。
• 体格检查：肛门指检可触及套叠的直肠黏膜，但需结合影像学确认。
• 影像学检查：
  • 排粪造影（Defecography）：金标准，可动态观察套叠程度和位置。
  • 结肠镜或乙状结肠镜：排除其他病变如肿瘤或炎症。
  • MRI或CT：辅助评估，但不如排粪造影敏感。
• 鉴别诊断：需与直肠脱垂、痔疮、炎症性肠病和肿瘤区分。

2. 治疗

• 保守治疗：
  • 生活方式调整：高纤维饮食、充足饮水、规律排便习惯。
  • 盆底肌肉锻炼（Kegel exercises）：改善盆底功能。
  • 药物治疗：使用缓泻剂或益生菌管理便秘，避免 straining。
• 介入治疗：
  • 生物反馈治疗：通过仪器训练改善排便协调性，适用于功能性套叠。
  • 注射疗法：如硬化剂注射，用于轻度病例，但证据有限。
• 手术治疗：
  • 适应症：保守治疗无效、症状严重或伴有全层套叠。
  • 手术方式：
    • 直肠固定术（Rectopexy）：如腹腔镜或开腹手术，固定直肠位置。
    • STARR手术（Stapled Transanal Rectal Resection）：切除套叠部分，改善出口梗阻。
    • Delorme手术：用于直肠黏膜脱垂相关套叠。
  • 术后管理：包括疼痛控制、预防感染和长期随访。

3. 预后和随访

• 预后：多数患者通过保守治疗可缓解症状，手术成功率约70-90%，但复发风险存在。
• 随访：定期评估症状变化，调整治疗方案，监测并发症如便秘加重或 incontinence。

建议在专科医生指导下个体化诊疗，多学科团队（如胃肠科、外科）参与可优化 outcomes。