直肠损伤诊疗指南

直肠损伤是一种严重的医疗急症，常见于创伤（如穿透伤、钝器伤）或医源性损伤（如结肠镜检查）。及时诊断和适当治疗至关重要，以减少并发症和死亡率。

1. 初步评估与诊断

• 病史与体格检查：询问损伤机制（如车祸、坠落、手术史），检查腹部和会阴部是否有压痛、肿胀或开放性伤口。

• 影像学检查：腹部X线或CT扫描可帮助评估损伤范围和腹腔内游离气体，提示穿孔。

• 直肠指检：检查直肠壁完整性、出血或异物，是诊断的关键步骤。

• 实验室检查：血常规、电解质和炎症标志物（如C反应蛋白）评估感染和全身状况。

2. 治疗原则

• 非手术治疗：适用于轻微、无穿孔的损伤，包括禁食、静脉输液、抗生素预防感染（如覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素），并密切监测病情变化。

• 手术治疗：对于穿孔、严重撕裂或伴有腹膜炎的损伤，需紧急手术。手术方式包括：

  • 一期修复：直接缝合损伤部位，适用于清洁、早期发现的损伤。

  • 造口术（如结肠造口）：转流粪便以促进愈合，常用于复杂或污染严重的损伤。

  • 引流：放置引流管控制感染和积液。

3. 并发症管理

• 感染：如腹膜炎或脓肿，需加强抗生素治疗和必要时手术引流。

• 瘘管形成：可能需要额外手术修复。

• 狭窄：长期随访，必要时行扩张术。

4. 预后与随访

预后取决于损伤严重程度、及时治疗和患者基础健康状况。大多数患者经适当治疗可恢复良好，但严重损伤可能导致长期并发症。建议术后定期随访，包括影像学检查和功能评估。

本指南基于一般原则，具体治疗应个体化，由多学科团队（包括外科、胃肠科医生）决策。