直肠阴道瘘诊疗指南

直肠阴道瘘（Rectovaginal Fistula, RVF）是直肠与阴道之间的异常通道，导致气体、粪便或脓液从阴道排出。诊疗需基于病因、症状和患者状况进行个体化处理。

1. 诊断

• 病史与症状：询问阴道排气、排便、感染史（如分娩创伤、炎症性肠病、手术并发症）。

• 体格检查：阴道和直肠指检，可能触及瘘管开口。

• 影像学检查：如MRI、CT或瘘管造影，确认瘘管位置和大小。

• 内镜检查：结肠镜或阴道镜辅助诊断。

2. 治疗原则

• 保守治疗：适用于小瘘管或无感染病例，包括抗生素控制感染、饮食调整（高纤维饮食）、局部护理。

• 手术治疗：主要方法，根据瘘管类型选择：

  • 瘘管切除术：直接切除瘘管并缝合。

  • advancement flap 修复：使用组织瓣覆盖瘘口，常见于复杂病例。

  • diverting stoma：临时造口以减轻局部压力，促进愈合。

3. 预后与随访

• 成功率取决于病因和手术技巧，复发率约10-20%。

• 术后随访包括症状监测和必要时影像学复查。

建议在专科医生指导下进行多学科评估，以确保最佳 outcomes。